吴茱萸汤在疑难杂症中的应用

发表于2015-10-27 08:23 3155次阅读

茱萸汤出自张仲景《伤寒论》,分别载于阳明病少阴病,厥阴病篇,本方由吴茱萸人参生姜、大枣4味药组成,应用此方治疗一些疑难杂症,疗效颇佳,现介绍如下。

  病历资料

硬膜外血肿:患者,男,53岁。于2005年4月25日入院。因反复颞叶巅顶部疼痛1个月余入院,患者1个月前因醉酒后跌倒,逐渐出现颞、巅顶部头痛,并进行性加重,伴呕吐、走路不稳,神志恍惚,送入本市人民医院神经外科住院,头颅CT示:顶叶颞叶、枕叶硬膜外血肿,予20%甘露醇脱水支持,并颅部钻孔取血肿治疗,患者一度病情明显好转、呕吐止、头痛明显减轻、神志清楚,但5天后上述症状又发作,头痛剧烈难忍。症见:巅顶颞叶部疼痛难忍、呕吐黏液、不思饮食、面色苍白,精神差,舌质淡、苔白腻、脉弦细。查:BP 150/90mmHg、颈部抵抗、HR 80次、分律齐、四肢肌力正常,病理症未引出。辩症为肝寒犯胃浊阴上逆,属厥阴头痛,治以温降肝胃泄浊通阳,方用吴茱萸汤加味,同时仍静滴20%甘露醇125ml,2次/日,维生素C 2.0,维生素B6 200mg,10%氯化钾10ml,脱水补充水电解质,方药:吴茱萸15g,潞党参15g,法半夏20g,生姜30g,大枣12g。两剂后头痛明显减轻、呕吐止。1周后停甘露醇,上方加减治疗20天,患者头痛止,未见呕吐。

糖尿病胃轻瘫:患者,女,60岁。于2008年10月16日就诊。反复腹胀,呕吐半月余,患者半月多来,因饮食不慎反复出现呕吐,腹胀,进食后明显,以至仅进食少量半流质饮食,多则呕吐,靠输液维持,用过吗丁啉,西沙比利,泮托拉唑,胃复安等身体日渐消瘦。患者既往有糖尿病史5年余。测空腹血糖7.8mmol/L,消化道钡餐示:胃蠕动差,有食物储留,舌质淡、苔白腻、脉细弱,诊断糖尿病,胃轻瘫,辩证为脾胃阳虚,浊阴上逆,治以温中和胃降逆止呕,方用吴茱萸汤加味:吴茱萸12g,潞党参15g,生姜12g,砂仁12g,法半夏15g,茯苓15g,大枣12g。连进5剂,呕吐止、腹胀明显好转,饮食增加,后用香砂养胃丸治疗以善其后。

顽固性头痛:患者,女,42岁。于2008年7月21日就诊。反复头痛3年余,再发1周,患者3年多来反复出现头痛,疼痛加重时呈跳痛,胀痛呕吐,曾做头颅CT,MRI未见异常,经颅多普勒示:颈内动脉血流加速,服用过镇脑宁胶囊,西比灵中药及针灸治疗,疼痛甚时口服麦角胺咖啡因止痛,1周来上症又发作,伴头昏、乏力、恶心、呕吐清涎、输天麻素针剂,倍他司汀针剂无效,口服麦角胺咖啡因仅能缓解2小时左右,舌质淡、苔白滑、脉细滑、病机为肝寒犯胃、浊阴上逆,治以温降肝胃、泄浊通阳、方用吴茱萸汤加味,吴茱萸15g,潞党参15g,生姜12g,砂仁12g,法半夏15g,白芷12g,大枣10g。上方服药2剂,头痛明显缓解,呕吐止,上方加蜈蚣2条研细吞服续服1周,头痛止随访半年未复发。按:患者头痛缠绵不愈,究其原因厥阴寒浊较甚,《伤寒论》:干呕、吐涎沫、头痛者,吴茱萸汤主之:颇合仲景师法。

  讨论

《伤寒论》中吴茱萸汤证共3条:一为“阳明食谷欲呕、属阳明也,吴茱萸汤主之”;一为少阴“吐利手足逆冷、烦燥欲死”。一为“厥阴干呕,吐涎沫、头痛者”。上述病人虽患病不同,但都有呕吐,头痛、舌苔白腻或滑,病机都有阴寒内盛、浊阴上逆,皆用吴茱萸汤,体现了中医异病同治的方法。吴茱萸味辛性热,归经肝肾脾胃,中温脾胃下暖肝肾,生姜辛温散寒温胃降逆,与吴茱萸同用相得益彰,潞党参益气健脾,温中补虚,大枣甘补既可协助温中补虚,又能甘缓调和诸药,共同组成可散可降,既温又补之剂。

现代研究表明本方有镇吐、止痛、抗溃疡、改善微循环,强心升压、抗休克等作用,能升高痛阈[1]。吴茱萸汤的止呕作用可能与拮抗(乙酰胆碱、5-羟色胺)组胺受体有关[2]。

参考文献

1 刘红燕,等.吴茱萸汤治疗偏头痛32例临床观察[J].中国中医急症,2006,5(6):608-609.

2 张峰.吴茱萸汤醇提各组分止呕活性的研究[J].中国中药杂志,2002,27(11):862-865.

文章来源:中国社区医师·医学专业

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