理中丸方歌方解,功效与作用

发表于2015-10-28 08:06 9004次阅读

理中丸的功效与作用

外解内利,温中散寒。

方药组成 人参、干姜、甘草(炙)、白术各3两。

服用方法 上4味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大,以沸汤数合,和丸,研碎温服之,日3服,夜2服,腹中未热,宜至3~4丸,然不及汤,汤法以四物,依两数切,用水8 L,煮取3 L,去滓,温服1 L,日3服。若脐上筑者,肾气动也,去术加桂4两;吐多者,去术加生姜3两;下多者,还用术;悸者,加茯苓2两;渴欲得水者,加术,足前成4两半;腹满者,去术加附子1枚;服汤后,如食顷,饮热粥1 L许,微自温,勿发揭衣被。

  禁忌与注意事项

本方性质温热,对热证及阴虚者不宜用。

  经方方论

理中丸方以人参、炙甘草,益气健脾;干姜、白术,温脾燥湿,脾阳振,寒湿去,则下利自止。此方是治疗太阴虚寒证的主方。

本方既可制丸剂服用,亦可作为汤剂煎服。病急重者,汤剂为好,病势轻缓宜用丸剂。服药后,自觉腹中有热感,为有效,可继服。如果药效不显,或病重药轻,当增加丸药的服用量,可增加至3~4丸,或改服汤剂。为增强药效滋养胃气,服药后约食一顿饭的功夫,饮热粥1 L,温覆以暖胃。

方后注:若见脐上动者,为肾虚水气冲动,去白术之甘壅,加桂枝制水化饮,平冲降逆;若呕吐频繁,去白术升补之性,加生姜和胃散饮;若下利多,是中寒困脾,脾不运湿,水湿下趋肠腑,还当用白术健脾燥湿;若见心下悸,是水气凌心,加茯苓健脾渗湿,安神补中,若腹中胀满,是阳虚寒滞,气机壅塞,去白术之甘,加附子温通阳气,以消腹胀。

【理中丸方歌】理中丸主理中乡,甘草人参术干姜,呕利腹痛阴寒盛,或加附子总扶阳。

  理中丸方解

本方证为脾胃虚寒,运化失职,升降失常所致。脾胃居中,应五行而属土,土气运转,升清阳而降浊阴。一旦阳气虚衰,寒从中生,运化、统血以及升清降浊等功能失常,即可产生吐泻腹痛或失血、胸痹、喜唾涎沫、腹满食少、霍乱、小儿慢惊等证。如吐泻日久,筋脉失养,则可出现惊风。凡此种种,虽见证不一,但源在“脾胃虚寒”。“治病必求于本”故立温中散寒,补气健脾之法。本方以辛热之干姜,温中焦脾胃而祛里寒,炮黑又可止血,为主药;人参大补元气,助运化而升降,为辅药;白术健脾燥湿,炙甘草益气和中,共为佐使药。四药配合,中焦之寒得辛热而去,中焦之虚得甘温而复,清阳升而浊阴降,运化健而中焦治,故谓“理中”也。凡中气虚欠,暴受风寒,太阳病腹痛,呕吐、下利、腹满不食,脉迟缓,口淡舌白者,均可用本方治疗。然理中丸以蜜为丸,属于缓调之剂,宜病情较轻,病程较长者,如病情较急,宜改丸为汤,收效更速。

至于阴虚失血而用此方,是根据“阳虚阴必走”之理,以面白光神疲、舌白脉迟等虚寒症状,温之则中阳振奋,血有统率,不止血而血自止;但须注意“阳虚”二字,否则,不宜使用。又治疗阳虚失血,宜将干姜制成炮姜(即黑姜,姜炭)应用。

至于病后喜唾涎沫,久久不愈,是脾气虚寒,不能摄津,津上溢于口之故,宜以本方丸剂口服,自然慢慢见效而愈。

至于胸痹,系由上焦阳气不足,阴寒之邪上乘,胸中之气痹而不通所致。可用本方温中散寒,益气健脾,使中焦气旺,则上焦之气开发,逆气则平,胸痹自安。

综观本方,药仅四味,相得益彰,确能温建中焦营气,又可甘温降热,可广泛应用于中焦虚寒、营气不足之证。

加减临证时,如寒甚者,重用生姜;虚甚重用人参;虚寒并重者,参姜均重用;湿甚者,以苍术易白术取其燥;阳虚失血,以炮姜易干姜,呕吐甚者加生姜、半夏;泄泻甚者加炒山药、煨肉豆蔻、煨诃子;腹痛甚者加木香;阳虚者加肉桂、附子;便血、崩漏者,干姜炒黑,并加艾叶三七龙骨阿胶;咳唾涎沫者与二陈汤合用;兼热者加黄连;兼表讧者加桂枝;如泄泻日久转成慢惊可加钩藤、天麻、熟地黄、胡椒、山药,以标本兼顾,痼疾自除。

理中丸的现代应用

  虚寒性胃脘痛

用加味理中丸治疗效果满意。方药:人参6g,干姜5g,炙甘草6g,白术9g,黄芪25g,陈皮10g,茯苓10g,草豆蔻10g。水煎2次后合并药液,分3-4次服,1剂/日。另有人将本方治疗胃脘痛的适应证归纳为:①痛的性质多属隐痛或钝痛。②饥则较甚,得食稍可。③痛处喜按。④疲劳后其发作加频加剧。⑤用补剂则效,攻则愈剧。

  慢性胃炎

胃为水谷之海,禀冲和之气,如饮食不节,七情内扰,外邪乘袭,皆能为病,故临床较多见。患者,男,35岁。初诊时脘腹作胀,饥则较甚,得食稍减,面色晄白,舌苔薄白,脉沉细。西医钡餐诊断为慢性浅表性胃炎。投以理中丸加味治之。处方:人参6g,干姜3g,炙甘草6g,白术10g,黄精9g,山药10g,酒白芍10g,酒当归6g,陈皮6g,砂仁3g,饴糖30g。水煎服,分2~3次服,1剂/日。服药5剂后,胃痛未发,食欲改善,精神转佳。续与上方加减调理之。方药:人参8g,白术10g,炙甘草6g,黄精9g,续断9g,菟丝子9g,炒杜仲8g,补中益气丸9g。再服5剂后,诸症悉平。后随访2年未见再发。

  慢性腹泻

慢性腹泻3~5次/日,长期缠绵不愈,腹胀满,中下腹部隐隐作痛,食欲减少,四肢倦怠,常以理中丸温补中宫而获效。处方:人参10g,干姜6g,炙甘草6g,白术10g,黄芪20g,附子6g,1剂/日,分2~3次服。一般用药3-5剂见效,8-12剂获愈。

●理中丸治疗胸痹心痛以胃痛症状出现者,症状为气虚中寒,舌淡苔白体胖,脉沉弦迟,此方配伍制附子12g,桂枝15g,川芎15g,降香15g,檀香12g。

●理中丸加良姜10g,川椒12g,荜拔6g,广木香12g,砂仁15g,治疗胃寒冷痛,苔白,脉沉紧。

●理中丸配赤石脂30g,肉蔻10g,诃子肉20g,莲子15g,治疗脾虚肠寒洞泻;若下利清谷,澄彻清冷,上方加硫黄0.3g(元肉包裹饭后吞服),日服2次,效佳。

●理中丸加黄芪30g,仙鹤草40g,大枣15枚(擘),白及15g,赤石脂30g,治疗胃出血,证属中焦虚寒,脾不统血。

  理中丸医案举例

患者,女,31岁。素体脾胃失健,常感气短,疲乏,肢倦疲惫,饮食失宜,脘腹挛痛,体发呕吐,胀满,少许吞酸,食欲不振,近因劳累过度,心慌头晕,自汗出,月经因之淋漓不断,既往虽有经期延长之过,但不至月余不停,色浅淡,质稀薄,腰酸腹胀,下肢微肿。

刻诊:面白虚胖,语音低怯,形瘦体弱,精神不振,舌淡胖有齿痕,脉虚大缓芤,重按无力。

辨证:中气不足,脾失统摄,冲任不固,血虚失荣。

治法:补脾摄血,固摄冲任,益气养血。

方药:理中汤加味。

组成:人参12g,黄芪30g,白术18g,仙鹤草40g,大枣15枚,炮姜9g,山萸肉30g,阿胶15g(烊化),杜仲炭20g,当归18g,鹿角霜18g,炒芥穗30g,炙甘草12g。每日1剂半,水煎分早午晚3次服,夜加1服。

复诊:过3天,经血少许,6天,经净。气短心悸好转,面白虚胖,消退大半,胃纳也随之渐增,旬余,薄弱之躯渐有恢复,脉由虚芤转为虚缓,按之较前有力,久患胃弱也见振奋,共治月余,建立月经周期,诸症悉除。


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